TOPページに戻る  

岩や行  FAX注文書

申込日

■お客様情報ご記入欄
必須ふりがな ふりがな
必須お客様氏名

会社名など
必須お電話番号 FAX番号
必須ご住所
必須お支払方法
代金引換 銀行振込
メールアドレス
【振込先】 四国銀行 枝川支店 (普) 口座名義:株式会社 岩や カ)イワヤ  口座番号:0183158

■お届け先(上記住所と異なる場合はご記入下さい)
お届け先様
会社名など
お電話番号
ご住所

商品

品番 商品名 価格 本 数

到着日について

商品の在庫や、配達地域・交通事情によりご希望のお時間にお届けできない場合もございます。予めご了承ください。
■配達希望日がございましたら、ご記入下さい。
  日()曜日
■配達の時間指定をご希望の方は、下記に印をつけて下さい。
  午前中    12〜14時   14〜16時
16〜18時  18〜20時    20〜21時

ご注文確認について

折り返し、ご注文確認のご連絡をさせて頂きます。
下記よりご連絡方法をお選び下さい。ご注文後2営業日以内に連絡がない場合には通信異常などによりご注文が届いていない場合も考えられます。その際はお手数ですが再度ご一報ください 。
  電話 メール FAX
備考
(その他ご依頼事項がございましたらこちらにご記入ください。)
(株)岩や  
TEL: 0889-26-3444 FAX: 0889-26-3335